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名  稱:
城鎮職工基本醫療保險政策解答   
索 引 號:
000014348/2018-42485
文  號:
發文日期:
2018年12月26日
發布單位:
開發區區政府
主  題:
其他
組  配:
解讀情況

城鎮職工基本醫療保險政策解答   

時間: 2018-12-26 00:00:00

  一、參加醫療保險的范圍 

  本行政區域內的城鎮所有用人單位,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位職工和個體自由職業者都可以參加基本醫療保險。 

  二、參保手續辦理 

  (一)新成立單位應在取得營業執照或獲準成立30日內,辦理醫療保險登記手續。填寫《參保單位登記表》、《年度登記表》、《個人登記表》一式兩份,并攜帶以下證件資料:1、營業執照副本及復印件一份。2、組織機構代碼證及復印件一份。3、法人的身份證及復印件一份。4、工資發放表及復印件一份。經審核符合規定的,制發醫療保險證、卡。 

  (二)國有、集體企業人員在失業后應及時到代理中心辦理檔案托管、參保繳費手續。 

  三、醫療保險費的征繳 

  (一)繳費時間及期限:單位每月及時繳費,遲繳的,從欠繳之日起按日加收萬分之五滯納金。 

  (二)繳費基數:繳費基數是指參保單位繳費工資總額,包括計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資、特殊情況下支付的工資等。繳費基數低于上年度省社會平均工資的,按省社平工資繳納;繳費基數每年4月份調整。 

  (三)繳費標準:基本醫療保險金由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費為職工工資總額的7%,職工個人為本人工資的2%。大額救助金:每人每年180元,其中單位120元,個人60元;每年年初一次性繳納。 

  四、退休手續的辦理 

  享受退休人員基本醫療保險待遇的條件:到達國家規定的退休年齡,繳納基本醫療保險費的最低年限(含視同繳費年限)男滿25年,女滿20年。達不到規定年限的,達不到最低年限的,要一次性補足。 

  辦理在職轉退休手續,需提供:1、身份證原件及復印件一份;2、填寫《退休人員醫療保險待遇資格認定表》;3《職工退休審批表》和《職工退休待遇核定表》原件、復印件。 

  五、個人帳戶管理 

  為每一參保人員建立基本醫療保險個人帳戶,以本人身份證號碼作為終身醫療保險號碼。個人帳戶資金歸個人所有,定向用于醫療消費,超支不補,結余滾存,不得提取現金。 

  參保人員個人帳戶卡丟失的,應及時持醫療保險證、身份證及復印件到建設銀行(東昌路與花園路十字路口東北角)掛失。在辦理掛失手續之前,個人帳戶卡被冒用的,損失由參保人自負。 

  《醫療保險證》丟失的,持醫療保險證補辦登記表、身份證和一張一寸照片到開發區社保大廳補辦。 

  六、門診就醫購藥 

  參保人員可持個人帳戶卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店就診購藥,其醫藥費可用卡直接結算,個人帳戶金用完者,用現金支付。 

  七、住院 

  (一)正常住、出院手續的辦理 

  1、住院:可自主選擇具備基本醫療保險住院定點資格的醫療機構住院治療。住院時,憑本人的《醫療保險證》到定點醫院醫保科進行身份核實并辦理住院登記手續。交部分押金。急診或夜間來不及辦理住院手續的,應在住院后24小時內及時辦理醫療保險住院手續。 

  2、出院:參保人住院治療發生的醫藥費,出院時持《出院證》到定點醫院醫保科進行結算,只需支付應由個人負擔的費用即可,應由社會統籌基金和大額救助金支付的費用由定點醫療機構與市醫療保險處結算。 

  (二)因外傷或患病種目錄外疾病住院 

  因外傷或患病種目錄外疾病住院,由定點醫院經辦人持醫院的診斷證明、病歷及檢查檢驗報告等到市醫療保險處辦理審批手續。因外傷住院的,患者單位或有關部門要出具外傷原因證明。凡屬工傷、酗酒、斗毆、自殘、交通肇事等非正常發生的醫療費用,基本醫療保險金不予支付。 

  (三)新參保人員或間斷六個月的參保人員有三個月的免責期,免責期內發生費用醫療保險不予報銷。 

  八、異地轉診轉院 

  (一)須符合的條件: 

  1、本市限于技術和設備條件不能診治的危重病癥;2、經本市三級醫院及市級專科醫院檢查,市級專家會診仍未確診的疑難病癥。 

  (二)辦理程序: 提供本地最高級別的定點醫院或本地三級綜合醫院或市級專科定點醫院副主任醫師以上開具的建議轉診證明,報市醫保處進行備案。 

  九、異地居住、長期駐外人員就醫 

  (一)異地居住、長期駐外:應在其選定的醫療機構住院治療,可聯網醫院直接聯網結算,無法聯網的出院后將相關材料送聊城市醫保處審核報銷。 

  (二)異地急診參保人員因公或其他原因在外地期間因突發危急重病,必須就地急診搶救住院的,應在住院后3日內直接或通過單位與市醫療保險處聯系辦理登記手續。 

  十、門診慢性病的申請審批 

  申請時,本人應攜帶近三年病歷、檢查檢驗結果、近期住院的出院記錄等相關資料,報送市醫保處進行審批。 

  聊城市醫療保險處電話:2189254、2189176。 

  聊城開發區社保處職工醫保科電話:8510403 

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