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名  稱:
工傷保險政策解答
索 引 號:
000014348/2018-42467
文  號:
發文日期:
2018年12月26日
發布單位:
開發區區政府
主  題:
其他
組  配:
解讀情況

工傷保險政策解答

時間: 2018-12-26 00:00:00

一、什么是工傷保險

  工傷保險又稱職業傷害保險或工傷賠償,是指勞動者因工致殘或死亡,造成暫時或永久喪失勞動能力時,勞動者及其親屬根據法律從國家或者社會獲得物質幫助的社會保險制度。

  二、工傷保險參保范圍

  中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當按照《工傷保險條列》的有關規定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。

  中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工,均有依照《工傷保險條例》享受工傷保險待遇的權利。

  三、工傷保險費征繳

  用人單位繳納工傷保險費的數額按照本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積,職工個人不繳費。

  應當參加工傷保險而未參加的用人單位職工發生工傷的,由該用人單位按照有關規定支付費用。

  四、用人單位發生工傷事故后如何處理

  用人單位職工發生工傷事故時,應立即組織搶救,并于24小時內向社會保險經辦機構和勞動保障行政部門報告。

  五、職工在什么情形下,應當認定工傷

  (一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的:(四)患職業病的;(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故事或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

  六、工傷保險基金的支付項目

  一是治療工傷的醫療費用和康復費用;二是經確認安裝配置傷殘輔助器具所需費用;三是住院伙食補助費;四是經批準到統籌地區以外就醫、配置輔助器具的交通食宿費;五是生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;六是一次性傷殘補助金和一級至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;七是終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫療補助金;八是因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;九是工傷預防的宣傳、培訓等費用;十是法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用。

  七、如何申報工傷保險醫療費用

  工傷職工治療終結或治愈后,由用人單位持工傷認定決定書、繳費證明、門診病歷(急診病歷)、住院病歷復印件(加蓋醫院章)、處方、住院日清單、住院病人費用匯總明細、檢查化驗報告單和有效收費憑證等材料,到社保經辦機構申報醫療費用。

  八、哪些工傷保險醫療費可以報銷

  治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金中支付。

  工傷職工治療非工傷引發的疾病,不享受工傷醫療保險待遇,按照基本醫療保險有關規定處理。

  九、被鑒定為1-4級的傷殘職工享受哪些待遇

  職工因工致殘被鑒定為1-4級的,保留勞動關系,退出工作崗位,按照職工受傷前12個月平均月繳費工資發放一次性傷殘補助金和按月支付傷殘津貼。一次性傷殘補助金標注為:1級27個月,2級25個月,3級23個月,4級21個月;傷殘津貼標準為:1級90%,2級85%,3級80%,4級75%。

  十、被鑒定為5-6級傷殘職工享受哪些待遇

  工傷職工被鑒定為5-6級的,按照職工工傷前12個月平均月繳費工資為基數,發給一次性傷殘補助金,標準為:5級18個月,6級16個月;保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發放傷殘津貼,標準為:5級傷殘為本人工資的70%,6級傷殘為本人工資的60%。經工傷職工本人提出,可以與用人單位解除或終止勞動關系,由用人單位以其解除或終止勞動合同時的統籌地區上年度職工月平均工資為基數支付本人一次性傷殘就業補助金,標準為:5級36個月,6級30個月,社保基金支付一次性工傷醫療補助金,標準為:5級22個月,6級18個月。

  十一、被鑒定為7-10級的傷殘職工享受哪些待遇

  工傷職工別鑒定為7-10級的,按照職工受傷前12個月平均月工資為基數,發放一次性傷殘補助金,標準為:7級13個月,8級11個月,9級9個月,10級7個月。勞動合同期滿終止,或者與用人單位解除勞動合同,由用人單位以其解除或終止勞動合同時的統籌地區上年度職工月平均工資為基數支付本人一次性傷殘就業補助金,標準為:7級20個月,8級16個月,9級12個月,10級8個月,社保基金支付一次性工傷醫療補助金,標準為:7級13個月,8級10個月,9級7個月,10級4個月

  十二、護理費標準

  根據市級勞動能力鑒定委員會評定的護理等級,以全市上年度職工月平均工資為基數按月計發護理費,標準為:部分護理依賴30%,大部分護理依賴40%,全部護理依賴50%。

  十三、工亡職工親屬享受哪些待遇

  1、喪葬補助金:6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。

  2、一次性工亡補助金:上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

  3、供養親屬撫恤金:按照職工本人工資的一定比列發給因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶,工亡職工生前十二個月平均月繳費工資的40%;其他供養親屬,工亡職工生前十二個月平均月繳費工資的30%;孤寡老人或孤兒在上述標準的基礎上加發10%。核定的各供養親屬的撫恤金總額不得超過工亡職工生前十二個月平均月繳費工資。

  十四、輔助器具費用如何報銷

  工傷職工經市勞動能力鑒定委員會確認可以安裝假肢、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的,由工傷保險經辦機構按照國家規定標準報銷。

  十五、用人單位按照所屬行業的基準費率繳納工傷保險費,社保機構依據用人單位工傷保險費的繳納、支付及工傷事故發生率等情況,調整當年繳費費率。

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